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益阳师范专业谘询／义大医院国际医疗部部长暨胃肠肝胆科主治医师王文伦
胰脏癌难发现，常规检查看不到
义大医院国际医疗部部长暨胃肠肝胆科主治医师王文伦指出，胰脏隐身在胃和十二指肠后方的后腹腔深处，患者在胰脏癌初期，肿瘤小于2公分时，几乎不会压迫到神经，或是压迫到周边组织而产生痛感，患者根本毫无知觉。
由于胰脏深藏于后腹腔，临床上，最常用的腹部超音波检查，也无法及早发现胰脏癌，成为早期筛检的一大瓶颈。王文伦解释，限制在于超音波会被前方的胃部和肠道空气阻挡，导致胰脏影像变得模糊不清，形成，使微小病灶难以被发现，可能导致早期胰脏癌被遗漏。
像是艺人巴戈在生前非常注重健康，每3个月就进行一次健康检查；然而，仍未能及时发现罹患，最终在确诊胰脏癌末期后，迅速于5个月内病逝。
胰脏癌徵兆：别轻忽腹痛、血糖高
胰脏癌有徵兆吗？王文伦指出，临床观察发现，不少病患初期最常感受到的，是上腹部闷痛、胃不太舒服或腹泻，由于这些症状与常见的胃炎、消化不良极为相似，许多民众会习惯性地自行购买胃药解决。然而，却忽略了这可能是胰脏癌发出的早期警讯，反而因此延误了宝贵的黄金治疗时期。
多数胰脏癌病患有上腹痛或全腹痛，且随病程进展而逐渐加重，典型腹痛常在仰卧时加重，坐起或向前弯腰、屈膝时可减轻，腰背痛也很常见。
据统计，国内有高达85到90％的胰脏癌患者，都是在肿瘤大到足以压迫胆管造成黄疸，或是压迫神经引起剧烈疼痛，甚至体重下降时，才被确诊，此时病程往往已进入了第3或第4期，5年存活率只剩15％左右。
王文伦曾收治一位30多岁年轻病人，主诉是近一个月以来，尿液颜色变得极深，浓得像茶一样，进一步发现病人的眼白和皮肤呈现泛黄，立即安排了电脑断层扫描，结果在胰脏头部发现了一颗约3公分的肿瘤，证实是胰脏癌第2期。
由于胰脏负责分泌胰岛素来调节血糖，当胰脏组织发生癌变，胰岛细胞数量减少，就可能影响到胰岛素的分泌与功能，造成血糖值起伏很大，甚至胰岛素不足而引起糖尿病。
王文伦提醒，不明原因的暴瘦是晚期胰脏癌的典型症状，导致许多患者在确诊时，体重已在短时间内明显减轻，病患因食慾不振，或因进食引起腹部不适，而减轻进食。像是因胰脏癌逝世的前立委王世雄，就曾出现暴瘦十几公斤的状况。
6大胰脏癌候选人，你也中了吗？
王文伦指出，胰脏癌有6大危险因子，包括：慢性胰脏炎、糖尿病、家族史、菸酒、高脂饮食和肥胖。
1.慢性胰脏炎患者
慢性胰脏炎会让胰脏细胞长期处在发炎、纤维化的状态，罹患胰脏癌的风险，比一般人高出10倍，尤其遗传性慢性胰脏炎患者，甚至罹癌风险可能多达数十倍。
2.糖尿病患者
糖尿病与胰脏癌存在密切关联性，长期高血糖会损害胰脏细胞。根据文献统计显示，罹患糖尿病时间超过5年，得到胰脏癌的比例增加2倍；值得注意的是，年过50岁以上才，突然发现血糖飙高，更可视为胰脏癌的警讯。
3.胰脏癌家族史
如果直系亲属，如父母、兄弟姊妹中，有2位以上罹患胰脏癌，属于胰脏癌的高度危险群，可能与遗传性的基因突变有关，如特定的BRCA1/2 基因突变等，带有BRCA1基因突变者，胰脏癌终生风险会比一般人高2至4倍，而带有BRCA2基因突变者，胰脏癌终生风险也有5至10％。
4.长期吸菸与重度饮酒者
在所有已知的危险因子中，吸菸是目前医学界公认与胰脏癌关係，最为密切的头号杀手，香菸中的致癌物质，会透过血液直接损害胰脏细胞；一般来说，吸菸者罹患胰脏癌风险，是不吸菸者的2到3倍。重度饮酒则容易导致酒精性慢性胰脏炎，同时吸菸又酗酒，会大幅度提高罹患胰脏癌的机率。
5.高脂饮食
流行病学研究显示，胰脏癌发生率与饮食中动物性脂肪有关，高三酸甘油酯或高胆固醇、低纤维饮食，会促进胰脏癌的发生；日本研究显示，西化的饮食习惯，导致胰脏癌发生率增加4倍。某些亚硝胺类化合物，也会增加胰脏癌的发生。
6.肥胖
研究显示，BMI大于30者，罹患胰脏癌风险增加2倍，特别是腹部脂肪过多的肥胖者，会增加胰脏细胞的负担和发炎反应，进而提高胰脏癌风险。
胰脏癌怎么发现？3大利器及早诊断
一般而言，从性别来看，男性罹患胰脏癌的机率几乎都是女性的2倍；至于从年龄分布来分析，80％以上的胰脏癌患者是60岁以上，显示胰脏癌主要好发于中老年族群。
根据研究显示，胰脏癌若能在第一期即早期发现并治疗，5年存活率可达90％。但一旦病程进入晚期，情况将急遽恶化；对于未接受治疗且出现黄疸症状的患者，平均存活时间不到半年，即使能进行手术治疗，平均存活时间也仅约一年左右。
王文伦表示，首先是电脑断层（CT）和磁振造影（MRI），CT 擅长快速扫描，评估肿瘤大小与扩散状态，是分期的主要依据；而MRI则以其高解析度，专注于软组织的细节，尤其搭配磁振胆胰管造影（MRCP）技术，能清晰捕捉胰管的微小变化，这对于长期追蹤高风险族群非常重要。
另外，内视镜超音波（EUS）是目前临床上侦测胰脏病变，最精密的工具之一。医师可将超音波探头经由胃部或十二指肠送入体内，贴近胰脏进行，可有效避开肠胃气体的干扰，清楚侦测出连CT和 MRI，都可能遗漏的1公分以下的极早期肿瘤。
王文伦补充，若影像显示高度怀疑恶性时，医师会再利用EUS进行细针穿刺取样（FNA），取得肿瘤组织做病理检查，确定是否为癌症，此技术能大幅提高胰脏癌的早期诊断率。
吃对食物，预防胰脏癌
王文伦表示，大约有60％的癌症与饮食习惯，有相当大的关联性，为了预防癌症，应在饮食上採取以下原则：
均衡饮食：
採用新鲜、均衡、有营养的饮食，并维持适当体重。
增加高纤维食物：
多摄取高纤维食物，如水果、蔬菜和全穀类，有助促进肠道健康与代谢。
摄取抗氧化营养素：
多摄食富含维生素A、C或β-胡萝蔔素等抗氧化性营养素食物，如深绿色、深黄色的蔬菜和水果，能帮助对抗自由基。。
控制脂肪摄取：
避免高脂肪饮食，将总热量中的脂肪比例，控制在30％以下，特别是饱和脂肪，如猪油等动物油，不应超过10％；植物油则应避免高温油炸及反覆多次使用。
选择自然、低加工食物：选择天然食物，少食用盐腌、烟燻、碳烤，或是添加硝酸盐製作的食物，如香肠、火腿，也要避免食用发霉食物。
避免刺激性食物与物质：
避免食用太烫或较具刺激性的食物，并养成限量饮酒、不抽菸、禁食槟榔的好习惯。
生活习惯配合：
保持良好的卫生习惯，维持适当运动、充分休息，并多摄取能抗氧化及抵抗致癌性物质的食物，减少癌症风险。
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